Artroze ir visizplatītākā locītavu slimība. Pēc ekspertu domām, ar to slimo 6, 43% mūsu valsts iedzīvotāju. Ar artrozi vienlīdz bieži slimo gan vīrieši, gan sievietes, tomēr gados jaunu pacientu vidū neliels pārsvars ir vīriešu, bet gados vecāku cilvēku vidū – sievietes. Izņēmums no kopējā attēla ir starpfalangu locītavu artroze, kas sievietēm attīstās 10 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Ar vecumu saslimstība ievērojami palielinās. Tātad, saskaņā ar pētījumiem, artroze tiek konstatēta 2% cilvēku, kas jaunāki par 45 gadiem, 30% cilvēku vecumā no 45 līdz 64 gadiem un 65-85% cilvēkiem vecumā no 65 gadiem. Ceļu, gūžu, plecu un potīšu locītavu artrozei ir vislielākā klīniskā nozīme, jo tā negatīvi ietekmē pacientu dzīves līmeni un darba spējas.
Cēloņi
Dažos gadījumos slimība notiek bez redzama iemesla, šādu artrozi sauc par idiopātisku vai primāru.
Ir arī sekundāra artroze – attīstījusies kāda patoloģiska procesa rezultātā. Biežākie sekundārās artrozes cēloņi ir:
- Traumas (lūzumi, meniska traumas, saišu plīsumi, mežģījumi u. c. ).
- Displāzija (iedzimti locītavu attīstības traucējumi).
- Deģeneratīvi-distrofiski procesi (Pertesa slimība, osteohondrīts dissecans).
- Slimības un stāvokļi, kuros ir palielināta locītavu kustīgums un saišu aparāta vājums.
- Hemofilija (artroze attīstās biežas hemartrozes rezultātā).
Artrozes attīstības riska faktori ir:
- Vecāka gadagājuma vecums.
- Liekais svars
- Pārmērīga slodze uz locītavām vai konkrētu locītavu.
- Ķirurģiskas iejaukšanās locītavā,
- Iedzimta predispozīcija (artrozes klātbūtne tuvākajos radiniekos).
- Endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotība sievietēm pēcmenopauzes periodā.
- Neirodistrofiski traucējumi mugurkaula kakla vai jostas daļā (plecu artrīts, jostas-gūžas muskuļu sindroms).
- Atkārtota locītavas mikrotrauma.
Patoģenēze
Artroze ir polietioloģiska slimība, kuras pamatā ir skrimšļa audu šūnu normālas veidošanās un atjaunošanas pārkāpums neatkarīgi no tās rašanās specifiskajiem cēloņiem.
Parasti locītavu skrimslis ir gluds un elastīgs. Tas ļauj locītavu virsmām brīvi kustēties vienai pret otru, nodrošina nepieciešamo triecienu absorbciju un līdz ar to samazina slodzi uz blakus esošajām struktūrām (kauliem, saitēm, muskuļiem un kapsulu). Ar artrozi skrimslis kļūst raupjš, locītavu virsmas kustību laikā sāk "pieķerties" viena pie otras. Skrimšļi zaudē arvien vairāk. No tā tiek atdalīti nelieli gabaliņi, kas iekrīt locītavas dobumā un brīvi pārvietojas locītavas šķidrumā, traumējot sinoviju. Skrimšļa virspusējās zonās parādās nelieli kalcifikācijas perēkļi. Dziļajos slāņos parādās pārkaulošanās zonas. Centrālajā zonā veidojas cistas, kas sazinās ar locītavas dobumu, ap kurām intraartikulārā šķidruma spiediena ietekmē veidojas arī osifikācijas zonas.
Sāpju sindroms
Sāpes ir visizplatītākais artrozes simptoms. Spilgtākās sāpju pazīmes artrozes gadījumā ir saistība ar fiziskām aktivitātēm un laikapstākļiem, nakts sāpes, sākuma sāpes un pēkšņas asas sāpes kombinācijā ar locītavu blokādi. Ar ilgstošu slodzi (ejot, skrienot, stāvot) sāpes pastiprinās, miera stāvoklī tās mazinās. Nakts sāpju cēlonis artrozes gadījumā ir vēnu sastrēgums, kā arī intraossezā asinsspiediena paaugstināšanās. Sāpes pastiprina nelabvēlīgi laikapstākļi: augsts mitrums, zema temperatūra un augsts atmosfēras spiediens.
Raksturīgākā artrozes pazīme ir sākuma sāpes – sāpes, kas rodas pirmajās kustībās pēc miera stāvokļa un izzūd, saglabājot motorisko aktivitāti.
Simptomi
Artroze attīstās pakāpeniski, pakāpeniski. Sākotnēji pacientus satrauc vieglas, īslaicīgas sāpes bez skaidras lokalizācijas, ko pastiprina fiziska piepūle. Dažos gadījumos pirmais simptoms ir kraukšķēšana kustoties. Daudzi artrozes pacienti ziņo par diskomforta sajūtu locītavā un pārejošu stīvumu pirmajās kustībās pēc atpūtas. Pēc tam klīnisko ainu papildina nakts un laika apstākļu sāpes. Ar laiku sāpes kļūst arvien izteiktākas, ir manāms kustību ierobežojums. Palielinātās slodzes dēļ sāk sāpēt locītava pretējā pusē.
Paasinājumu periodi mijas ar remisiju. Artrozes paasinājumi bieži notiek uz pastiprināta stresa fona. Sāpju dēļ ekstremitāšu muskuļi refleksīvi spazmojas, var veidoties muskuļu kontraktūras. Krīze locītavā kļūst arvien pastāvīgāka. Miera stāvoklī parādās muskuļu krampji un diskomforts muskuļos un locītavās. Sakarā ar pieaugošo locītavas deformāciju un stipru sāpju sindromu rodas klibums. Vēlākajās artrozes stadijās deformācija kļūst vēl izteiktāka, locītava ir saliekta, kustības tajā ir ievērojami ierobežotas vai vispār nav. Atbalsts ir apgrūtināts, kustoties pacientam ar artrozi jāizmanto spieķis vai kruķi.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgām klīniskām pazīmēm un artrozes rentgena attēlu. Slimajai locītavai tiek uzņemti rentgeni (parasti divās projekcijās): ar gonartrozi - ceļa locītavas rentgenu, ar koksartrozi - gūžas locītavas rentgenu u. c. Artrozes rentgena attēls sastāv no pazīmēm. distrofiskas izmaiņas locītavu skrimšļa un blakus esošā kaula rajonā. Sašaurinās locītavas sprauga, deformējas un saplacinās kaula vieta, atklājas cistiski veidojumi, subhondrālā osteoskleroze un osteofīti. Dažos gadījumos ar artrozi tiek konstatētas locītavu nestabilitātes pazīmes: ekstremitāšu ass izliekums, subluksācija.
Ņemot vērā radioloģiskās pazīmes, ortopēdijas un traumatoloģijas speciālisti izšķir šādas artrozes stadijas (Kellgrēna-Lorensa klasifikācija):
- 1. stadija (apšaubāma artroze) – aizdomas par locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofītu nav vai ir nelielā skaitā.
- 2. posms (viegla artroze) - aizdomas par locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofīti ir skaidri definēti.
- 3. stadija (mērena artroze) - izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās, ir skaidri izteikti osteofīti, iespējamas kaulu deformācijas.
- 4. stadija (smaga artroze) – izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās, lieli osteofīti, izteiktas kaulu deformācijas un osteoskleroze.
Dažreiz ar rentgena stariem nepietiek, lai precīzi novērtētu locītavas stāvokli. Kaulu struktūru izpētei tiek veikta locītavas CT, mīksto audu stāvokļa novērtēšanai - locītavas MRI.
Ārstēšana
Artrozes pacientu ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku skrimšļa iznīcināšanu un saglabāt locītavas funkciju.
Remisijas periodā pacients ar artrozi tiek nosūtīts uz fizikālo terapiju. Vingrinājumu komplekts ir atkarīgs no artrozes stadijas.
Narkotiku ārstēšana artrozes saasināšanās fāzē ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu, dažreiz kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem un muskuļu relaksantiem.
Ilgstoša artrozes lietošana ietver hondroprotektorus un sinoviālā šķidruma protēzes.
Sāpju mazināšanai, iekaisuma mazināšanai, mikrocirkulācijas uzlabošanai un muskuļu spazmu likvidēšanai artrozes slimnieku nosūta uz fizioterapiju. Paasinājuma fāzē tiek nozīmēta lāzerterapija, magnētiskie lauki un ultravioletais apstarojums, remisijas fāzē - elektroforēze ar dimeksīdu, trimekaīnu vai novokaīnu, fonoforēze ar hidrokortizonu, induktotermija, termiskās procedūras (ozokerīts, parafīns), sulfīda, radona un jūras vannas. Muskuļu stiprināšanai tiek veikta elektriskā stimulācija.
Locītavu virsmu iznīcināšanas gadījumā ar izteiktu locītavas disfunkciju tiek veikta endoprotezēšana.